Инсульт является одной из главных причин инвалидности и смертности во всём мире, но при этом многие до сих пор воспринимают его как внезапную трагедию, которую невозможно ни предсказать, ни остановить. На самом деле у сосудистой катастрофы есть чёткие механизмы, заметные сигналы и, что особенно важно, "золотое время", когда реально предотвратить масштабное повреждение мозга. Мetro поговорило с врачом‑неврологом СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница" Натальей Васильченко о том, как устроены инсульты, какие симптомы нельзя игнорировать и что делать в первые минуты, если беда случилась.
Для начала давайте разберём базовые медицинские понятия. Что именно происходит с головным мозгом в момент сосудистой катастрофы и в чём принципиальное различие между ишемическим и геморрагическим инсультом?
В момент инсульта резко нарушается кровоснабжение участка головного мозга, а значит, к нервным клеткам перестают поступать кислород и питательные вещества, они начинают гибнуть. Скорость гибели клеток очень высокая, поэтому тут буквально каждая минута на счету. При ишемическом инсульте сосуд, питающий мозг, закупоривается, чаще всего тромбом либо из‑за нарастания холестериновой бляшки. Кровоток прекращается, и зона, которую этот сосуд обслуживал, остаётся без питания. При геморрагическом происходит разрыв сосуда: кровь изливается в ткань мозга или под его оболочки. Здесь проблема двойная: во‑первых, участок мозга опять же лишается кровоснабжения, а во‑вторых, сама излившаяся кровь давит на окружающие ткани и дополнительно их повреждает. И то, и другое – инсульт, но механизмы и подходы к лечению у них разные.
Существует стереотип, что инсульт – это всегда внезапный удар. Бывают ли скрытые или тихие симптомы, которые человек может замечать неделями, но игнорировать?
Да, такие симптомы бывают. Например, головокружение, нарушение походки, изменения зрения, человек может их не замечать или не придавать значения. Также возможны онемение руки, ноги или лица, это тоже может быть началом инсульта. Отдельно выделяют "немые" инсульты: поражаются зоны мозга, которые не дают явных проявлений: руки и ноги работают, речь в порядке, чувствительность сохранена, но очаг повреждения есть. Это опасно, так как при повторном инсульте последствия могут быть гораздо серьёзнее.
Известен международный тест FAST (лицо, рука, речь, время) для распознавания инсульта. Есть ли ещё какие то специфические признаки, которые часто упускают из виду близкие пострадавшего?
Да. Например, онемение лица и руки или руки и ноги с одной стороны. Ещё один частый, но игнорируемый признак – острое нарушение зрения. Человек может не видеть одним глазом или не воспринимать левую или правую половину поля зрения. Всё это тоже может быть проявлением инсульта.
Если человек находится дома один и чувствует первые признаки инсульта, каков должен быть его пошаговый алгоритм действий, пока едет скорая помощь? Чего делать категорически нельзя?
Главное немедленно вызвать скорую помощь! Затем занять горизонтальное положение и, если есть возможность, сразу открыть дверь, чтобы медики могли беспрепятственно войти. Можно измерить артериальное давление, но ни в коем случае не принимать никакие таблетки. Дело в том, что тактика снижения давления при ишемическом и геморрагическом инсультах разная: при ишемическом до 180 мм рт. ст. сильно не снижают, а при геморрагическом снижают. Поэтому любые препараты до приезда врачей исключены. Даже если симптомы прошли, не отказывайтесь от госпитализации: обязательно нужно, чтобы врач осмотрел и провел исследования. Чем быстрее человек попадёт в больницу, тем больше шансов спасти часть головного мозга и избежать тяжелой инвалидизации. Самое важное, я хочу это подчеркнуть, – время! Есть терапевтическое окно до четырёх с половиной часов, когда можно провести медикаментозное растворение тромба. В отдельных случаях эндоваскулярное лечение возможно до шести часов. Поэтому при любых подозрениях не ждите и сразу вызывайте скорую, счёт идёт на минуты!
О вреде алкоголя и курения знают все. А какие неочевидные повседневные привычки современного человека (например, хронический недосып, избыток кофе, сидячая работа) сильнее всего бьют по сосудам мозга?
Да, опасны и сидячая работа, и недостаточная гидратация, избыточные физические нагрузки. Хронический недосып, чрезмерное употребление кофе и постоянный стресс провоцируют спазм сосудов. Если у человека уже есть сужение артерии или холестериновая бляшка, спазм может полностью нарушить кровоток и привести к инсульту. Кроме того, кофе обезвоживает организм и способствует повышению артериального давления, особенно на фоне стресса. Поэтому не забывайте пить воду в течение дня.
Как стресс на работе или в семье физически трансформируется в сосудистую катастрофу? Существует ли прямая связь между "сильно понервничал" и "получил инсульт"?
Дело в том, что при сильном стрессе растёт уровень кортизола в крови, из за чего повышается артериальное давление. А оно, в свою очередь, может стать причиной как ишемического инсульта (в частности, лакунарных), так и геморрагического – из за разрыва сосуда и кровоизлияния. Поэтому связь, по сути, прямая, хотя реализуется она через эти физиологические механизмы.
Сегодня популярен биохакинг. Помогают ли "витамины для мозга", ноотропы и капельницы для чистки сосудов, которые люди любят назначать себе сами, на самом деле защитить от инсульта?
К сожалению, такими средствами защититься нельзя. Витамины и прочие добавки не влияют на главные факторы риска. Настоящая профилактика – это борьба с атеросклерозом: гипохолестериновая диета, регулярные осмотры, ежегодное проведение ЭКГ для выявления аритмии и её своевременного лечения. Важно контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови, так как гипертоническая болезнь и сахарный диабет – основные причины инсультов.
В преддверии Всемирного дня борьбы с инсультом, какое главное правило или привычку вы бы посоветовали внедрить каждому человеку уже сегодня, чтобы максимально снизить риск столкнуться с этой болезнью в будущем?
Важно осознанно заботиться о своём здоровье и не забывать отдыхать. Но полагаться на одну-единственную привычку не стоит, здесь нужен комплекс мер. Это здоровое питание, контроль артериального давления, отказ от курения! Это очень важный фактор! У курильщиков риск инсульта в два раза выше, чем у некурящих. Плюс регулярная, но умеренная физическая активность. И, если обобщить, главное – просто любить себя и по-настоящему о себе заботиться.
