Неврологи пугают плохими результатами хирургии и советуют ждать, пока уже совсем "не скрутит". Мануальные терапевты и многие лекари гарантируют безоперационное лечение. Все они говорят о "негативных последствиях" и "большом проценте неудач" операций.
Причина такого разнообразия мнений кроется в диагностике. Многие специалисты, работающие только с консервативными методами, не смотрят сами снимки, а читают лишь заключение. Между тем в заключениях МРТ до сих пор одинаково называют протрузию, экструзию и секвестр. В результате один пациент с протрузией успешно лечится без операции, а другой с секвестром действительно нуждается в хирургии, хотя оба читают одно и то же слово – "грыжа".
Многие врачи и пациенты смотрят только на размер грыжи, не учитывая локализацию грыжи внутри канала, особенности позвоночного канала, и наличие других факторов стеноза.
В этой статье дана наиболее важная информация о современном представлении об изменениях, возникающих в позвоночнике, об их клинических проявлениях, о необходимости обдуманного отношения к данным МРТ, о современных возможностях минимально-инвазивной спинальной нейрохирургии, что может послужить для пациентов своего рода вектором для выбора адекватного метода лечения.
И помните, ничто не заменит очную консультацию врача!
предоставлено Клиникой Мереджи
Фото:
Что такое грыжа диска?
Грыжа межпозвонкового диска – это смещение фрагментов пульпозного ядра, фиброзного кольца или замыкательной пластинки за пределы дискового пространства. Все грыжи делятся на три типа:
• протрузии,
• экструзии,
• секвестры.
Это принципиально важно для понимания дальнейшей информации.
Всегда ли грыжа – причина боли?
Грыжи широко распространены и часто выявляются при МРТ, особенно у людей старше 30 лет. Но являются ли они причиной боли? Краткий ответ: далеко не всегда.
Во многих случаях это естественные возрастные изменения – такие же, как морщины на коже. Они не вызывают симптомов, если не сдавливают нервные структуры и не сопровождаются разрывами фиброзного кольца.
предоставлено Клиникой Мереджи
Фото:
Клинически значимыми становятся только грыжи, которые приводят к:
• радикулопатии – боли, онемению и слабости из-за сдавления нервных корешков;
• миелопатии – скованности, нарушениям движений и функций тазовых органов при сдавлении спинного мозга;
• локальным болям в пояснице (люмбалгии) или шее (цервикалгии).
Другие причины боли в спине
Важно помнить, что боль в спине не всегда вызвана грыжей. Среди причин могут быть:
• стеноз позвоночного канала,
• спондилолистез,
• гемангиома позвонка,
• спондилоартроз,
• спондилодисцит,
• дисфункция крестцово-подвздошного сочленения,
• миофасциальный синдром,
• болезнь Бехтерева,
• остеопорозные переломы,
• опухоли и метастазы,
• заболевания внутренних органов.
предоставлено Клиникой Мереджи
Фото:
Диагностика
Тщательная диагностика, экспертный поиск причины, источника и проводника боли, определение вида боли является краеугольным камнем в эффективном управлении болевыми синдромами.
Грыжи дисков не видны на рентгене и плохо определяются при КТ. Золотым стандартом в диагностике является МРТ не ниже 1,5 Тесла.
Ключевым аспектом в реализации современной концепции лечения грыж является сопоставление данных МРТ-картин с жалобами пациента и нейроортопедическим осмотром. Исследования данных клинико-нейровизуализационных сопоставлений и результатов лечения позволяет с максимальной точностью прогнозировать исходы лечения. В свою очередь, применение персонифицированных методов лечения на основе прогнозирования исходов позволяют не назначать не нужное и не эффективное лечение, повысить эффективность методов и оправдать ожидание пациентов.
Современная концепция
Современная медицина предлагает новый взгляд на лечение грыж и других дегенеративных заболеваний позвоночника. Более 95 % пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника можно вылечить без операции.*
Это мультимодальная стратегия быстрого пути в лечении и контроле болевых синдромов, а также ускоренного выздоровления и восстановления трудоспособности пациента на основе накопленного клинического опыта и результатов исследований. Основная цель не только снижение интенсивности болевого синдрома, но и улучшение качества жизни пациентов, восстановление их функциональности и помощь в адаптации к повседневной жизни, минимизируя время от момента обращения пациента до начала эффективного лечения.
Это реализуется за счет:
1. Рациональной диагностики причины, источника, проводника и вида боли;
2. Применения интервенционных, таргетных, рентген и УЗИ -контролируемых методов обезболивания непосредственно в области источников боли;
3. Раннего, адекватного использования методов физической терапии и восстановительного лечения.
4. Использование эффективных фармакологических и не медикаментозных схем консервативной терапии с минимальными побочными эффектами.
5. Создания и внедрения системы амбулаторного наблюдения таких пациентов.
В случае абсолютной необходимости в оперативном лечении это:
1. Применение малоинвазивных, эндоскопических и микрохирургических высокотехнологичных операций;
2. Ранняя реабилитация в послеоперационном периоде и сокращения сроков госпитализации.
Выбор тех или них методов диагностики и лечения осуществляется на основе принципов минимальной достаточности и максимальной эффективности.
Реализация такой концепции требует тесного взаимодействия между специалистами различных направлений (неврологов, нейрохирургов, ортопедов, анестезиологов, алгологов, реабилитологов, психологов, рентгенологов, врачей функциональной диагностики, электрофизиологов, среднего медицинского персонала) и административными подразделениями клиники, а также интеграции современных медицинских технологий и методик. Это включает в себя инвестиции в обучение персонала, технологии и инфраструктуру, а также внедрение систем управления качеством и персонифицированный подход к лечению. Ключ к успеху – в создании гибкой системы, способной адаптироваться к индивидуальным потребностям каждого пациента и обеспечивать высококачественное обслуживание на каждом этапе
Данная концепция позволила изменить сложившееся представление у пациентов с болью о лечебном процессе, как о длительном, болезненном процессе, связанном с различными ограничениями и вынужденной неподвижностью.
предоставлено Клиникой Мереджи
Фото:
Чего не стоит делать?
Многие пациенты мешают естественному восстановлению, прибегая к небезопасным методам: вытяжению позвоночника, "вправлению" грыжи, лазерному выпариванию или "растворению" препаратами.
Грыжу нельзя вправить или растворить – она находится глубоко, за костями и мышцами.
предоставлено Клиникой Мереджи
Фото:
Резорбция грыжи
Грыжа может уменьшаться самостоятельно – это процесс резорбции. Он запускается воспалительной реакцией: иммунные клетки постепенно "поедают" грыжевой фрагмент. Чаще всего резорбируются секвестры.
Можно ли ускорить этот процесс? Скорее нет. На сегодня нет доказательств, что физиотерапия или иные методы влияют на скорость резорбции. Более того, чрезмерное воспаление может привести к рубцеванию и хронизации боли.
Чем опасно затягивание?
Длительное существование грыжи может привести к уплотнению грыжи, образованию спаек, рубцов и структурным, невозвратным изменениям в нервных корешках. Это может способствовать развитию хронического болевого синдрома, слабости и онемения в конечностях, которые могут не пройти даже после операции.
Если в течение 4–8 недель консервативное лечение не помогает, или состояние ухудшается, необходимо рассмотреть оперативное вмешательство. Современные эндоскопические операции малотравматичны и безопасны: удаляется только фрагмент, сдавливающий нерв, а пациент может встать на ноги в тот же день.*
Опасность уникальных "авторских методик" (читай недоказанные)
В некоторых клиниках пациентам предлагают уникальные "авторские методы" с сомнительной эффективностью, противопоставляемые доказательной медицине. Запугивают несуществующими грыжами, рисками, мифами об операциях; скрывают, либо не понимают истинную причину боли; запрещают эффективные препараты, назначают бесконечные курсы лечения. Эффективные методы по определению не могут быть уникальными, ибо эффективность подразумевает доказанность, такой метод должен быть доложен, известен и признан в научных сообществах врачей.
Если лечение не приносит улучшения или есть сомнения в компетентности врача, важно получить второе мнение. Это поможет сохранить здоровье, деньги и время.
Материал подготовлен Клиникой Мереджи
*Эффективность процедур уточняйте у врача
О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Реклама. Рекламодатель ООО "Клиника лечения боли доктора Мереджи", ИНН 7814819578, адрес Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 85,к.2. erid=2Vfnxvcu7Va
