Пневмония (воспаление легких) – заболевание, развивающееся под воздействием какого-либо патогенного агента с поражением легких, тканей нижних дыхательных путей и заполнением альвеол воспалительным экссудатом.

Своевременные диагностика и лечение патологии легких у пожилых на ранних этапах помогает предупредить рост смертности и инвалидизации старшей возрастной категории.

Этиологические факторы

Спектр патогенных микроорганизмов, вызывающих болезнь легких в старших возрастных группах, не имеет значительного отличия от других категорий пациентов. Из особенностей этиологии воспаления легких у пожилых выделяют:

  • ·более вероятные возбудителя воспаления легких – респираторные патогены из группы грамотрицательной флоры;
  • ·у пациентов преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией встречаются пневмонии могут вызваны синегнойной, гемофильной палочкой;
  • ·в мокроте больных чаще всего присутствует смешанная микрофлора, пневмококк;
  • ·не теряют своей этиологической роли атипичные микроорганизмы (легионеллы, хламидии).

Большую роль в развитии аспирационных пневмоний играет орофарингеальная флора, состоящая из грамнегативных и анаэробных микробов.

Классификация

Основная классификация предусматривает деление пневмоний на 4 основные группы:

  • ·внебольничные. Время возникновения внебольничной пневмонии – вне условий стационара, либо в первые 2 суток после госпитализации;
  • ·внутрибольничные, развившиеся через 72 часа после поступления в стационар. Особый интерес представляют пневмонии, которые являются следствием медицинских манипуляций (внутривенных инъекций, искусственной вентиляции легких, гемодиализа);
  • ·аспирационные, являющиеся следствием попадания в нижние дыхательные пути содержимого желудка, ротоглотки;
  • ·опосредованные тяжелой иммуносупрессией. Они возникают в ответ на химиотерапию у онкопациентов, после трансплантации органов, в результате поражения организма ВИЧ-инфекцией.

Заболевание может быть вызвано вирусами, бактериальными агентами, грибками, атипичными микроорганизмами, а также смешанной флорой.

Воспалительный процесс захватывает различные участки легочной ткани, что определяет выделение нескольких видов пневмоний в зависимости от локализации, распространенности:

  • ·очаговые;
  • ·сегментарные;
  • ·верхне- и нижнедолевые;
  • ·тотальные;
  • ·пневмонии с поражением плевры (плевропневмонии).

Заболевание может возникать первично под воздействием различных патологических факторов, как отдельная нозоологическая форма. Также пневмония часто является следствием других патологических состояний: застойная, инфаркт-пневмония, параканкронозная.

Известны острое и затяжное течение заболевание, продолжительность которого составляет:

  • ·до 4 недель;
  • ·свыше 1 месяца.

Также в клинической практике выделяют несколько степеней тяжести воспаления легких. Критерии тяжелого течения пневмонии включают:

  • ·инфильтрацию легочных полей двустороннего, либо многодолевого характера;
  • ·признаки тяжелой легочной недостаточности (одышка с частотой дыхания свыше 30 раз в минуту, падение парциального давления кислорода ниже 60 мм рт ст;
  • ·присоединение осложнений (спутанность, расстройства сознания, формирование абсцесса, плеврита);
  • ·колебания уровня лейкоцитов (ниже 4×109/л, выше 30×109/л);
  • ·ухудшение состояния по сопутствующим заболеваниям;
  • ·быстрое распространение воспалительного инфильтрата, с приростом 50% и выше за 48 часов наблюдения.

Механизмы развития заболевания

Инфекции нижних дыхательных путей обусловливается, как общим снижением сопротивляемости организма инфекционным процессам, так и массивным воздействием патогенов. Патогенез заболевания может привести к запуску одного из 4 механизмов:

  • ·аспирация содержимого ротоглотки, желудка;
  • ·вдыхание патогенных микроорганизмов;
  • ·распространение возбудителя с током крови из очага, не располагающегося в легочной ткани - гематогенный;
  • ·переход инфекции из соседних органов, тканей.

Снижение количества клеток ресничного эпителия бронхов с одновременным увеличение слизистых приводит к гиперпродукции слизи. Она приобретает повышенную вязкость и вызывает мукоцилиарную дисфункцию, которая заключается в нарушении нормальной очистки бронхиального дерева. Недостаточное очищение способствует повышенной колонизации дыхательных путей патогенными микроорганизмами, которые активизируются в результате снижения иммунитета у пациентов преклонного возраста.

Уменьшение эластических волокон в легких ухудшает вентиляцию, что увеличивает остаточный объем воздуха в альвеолах. Постепенно формируются эмфизематозные изменения. Сурфактант утрачивает свою активность, а совместное действие этих двух неблагоприятных факторов приводит к развитию микроателектазов. Они становятся благоприятной средой для жизни и размножения патологической микрофлоры.

Что способствует развитию пневмонии у пожилых людей

Развитию заболевания в пожилом и старческом возрасте способствует множество факторов:

  • ·уменьшение подвижности грудной клетки в результате атрофии мышц;
  • ·увеличение отрицательного внутриплеврального давления на фоне старческого кифоза. Это особенность вызывает перерастяжение альвеол и их травматизацию;
  • ·атрофические изменения слизистой бронхов;
  • ·нарушение эвакуации мокроты, а также ухудшение проходимости дыхательных путей;
  • ·перибронхиальный склероз, деформирующий дыхательные пути;
  • ·иммунодефицит, развивающийся на фоне инволюции слизистой бронхов, что способствует повышению колонизации ее микробами.

Исследования также показали связь места проживания пожилого человека с риском колонизации дыхательных путей грамотрицательной микрофлорой. Максимальная обсемененность грамотрицательными бактериями наблюдается у больных, находящихся на длительном стационарном лечении, и составляет 40% случаев. При проживании дома и пансионате для престарелых она не превышает 22% случаев.

Часто развитию пневмонии способствуют хронические болезни лиц пожилого и старческого возраста. Среди патологии, способных индуцировать со временем воспаление легких, выделяют:

  • ·хроническую обструктивную болезнь, бронхиальную астму;
  • ·ишемическую болезнь сердца;
  • ·сахарный диабет;
  • ·онкологические заболевания;
  • ·сахарный диабет;
  • ·цирроз печени и др.

Во многих клинических ситуациях пневмония становится осложнением основного заболевания, находящегося в стадии декомпенсации, протекающего с частыми обострениями и осложнениями.

Характерные симптомы пневмонии у пожилых

В пожилом и старческом возрасте болезни принимают ареактивное, длительное тяжелое течение с высоким риском осложнений, а также летального исхода. Клиническая картина пневмоний у таких пациентов характеризуется преобладанием атипичных форм, малосимптомных проявлений. Гипертермия при острых воспалительных заболеваниях незначительна, либо вовсе повышение температуры может отсутствовать.

Легочные симптомы

Феномен формирования инфильтрата у пожилых менее выражен в сравнении с пациентами молодой и средней возрастной категории. Эта особенность объясняется присутствием некоторой степени дегидратации в организме, что приводит к нарушению экссудативных процессов в области альвеол. Причинами возникновения дегидратации в преклонном возрасте являются:

  • ·заболевания пищеварительного тракта;
  • ·длительный прием диуретиков;
  • ·опухолевая патология;
  • ·сердечно-сосудистая недостаточность.

По этим причинам перкуссии, аускультация, а также их правильная оценка имеют некоторые трудности для врача. Перкуторная тупость может говорить о наличии ателектаза, а иногда и вовсе отсутствовать. Аускультативно выслушиваемое бронхиальное дыхание с хрипами может обуславливаться левожелудочковой недостаточностью.

Одним из ведущих проявлений пневмонии у пожилых пациентов является кашель. Он может быть малопродуктивным, с большим количеством отделяемой мокроты слизистого или гнойного характера. В медицине известны случаи, когда установлен диагноз пневмония, а кашель и одышка отсутствуют. К таким клиническим примерам относят заболевания, приводящие к угнетению кашлевого рефлекса (ишемический и геморрагический инсульты, болезнь Альцгеймера).

В преклонном возрасте пневмония часто может сопровождаться одним единственным признаком – одышкой, усиливающейся при физической нагрузке и значительно ухудшающей качество жизни. Впоследствии к ней присоединяется дыхательная недостаточность.

Симптомы поражения ЦНС

Нарастающая неврологическая симптоматика иногда становится причиной неправильной диагностики в сторону развития острого нарушения кровообращения головного мозга. Клиника поражения ЦНС при пневмонии складывается из следующих симптомов:

  • ·расстройства сознания (апатия, сонливость, заторможенность) вплоть до сопора;
  • ·общая слабость, головные боли;
    потеря аппетита и полный отказ от еды;
  • ·недержание мочи.

Ошибочная диагностика с подозрением на деменцию часто становится причиной резкого ухудшения состояния больного, присоединения осложнений. Ухаживающий персонал пансионатов для пожилых pansionat-demenciya.ru проходит специальное обучение и имеет опыт лечения, наблюдения за пациентами с пневмониями, болезнью Альцгеймера и другими хроническими заболеваниями.

Внелегочная симптоматика

Лихорадка не специфична для лиц преклонного возраста, а в некоторых случаях могут отсутствовать. Больные могут жаловаться на диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, боли в животе), обострение хронических патологий. Прогрессирование пневмонии часто сопровождается присоединением болей в сердце, грудной клетке, признаками печеночно-почечной недостаточности. Декомпенсация состояния у пациентов с сахарным диабетом проявляется кетоацидозом.

Прогностически неблагоприятным симптомом, который встречается у 30% больных является отсутствие лейкоцитоза.

Как диагностировать пневмонию

Диагностика заболевания с помощью инструментальных методов не вызывает трудностей. Оценка состояния пациента по объективным признакам осложняется их отсутствием, стертостью клинических симптомов и наложением масок сопутствующих заболеваний.

Установить диагноз пневмонии и своевременно начать лечение помогают:

  • ·общий и биохимические анализы крови. Признаками бактериальной пневмонии считают: нейтрофильный лейкоцитоз с ускоренным СОЭ, высокий СРБ, повышенный прокальцитонин. Расширенный биохимический скрининг такжепозволяет оценить работу других органов и систем;
  • ·рентгенография легких в 2 проекциях с установлением локализации, размера патологического очага, признаков плеврита;
  • ·КТ легких используется при наличии сомнительных признаков, которые могут указывать на наличие злокачественного новообразования, осложненного пневмонией. При подозрении на вирусную этиологию заболевания, как в случае с коронавирусом, когда пневмония имеет особенности визуализации на снимках КТ.
  • ·бактериологический посев мокроты с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальной терапии. Он позволяет предотвратить неправильное назначение лекарственных средств и отсутствие эффекта от лечения.
  • ·фибробронхоскопия – эндоскопический метод исследования с оценкой внутренней структуры бронхиального дерева, если соматическое состояние пациента позволяет провести процедуру. В ходе нее производят забор секрета, участков тканей, которые являются подозрительными в отношении онкопатологии.
  • ·другие исследования, к которым относятся ЭКГ, пульсоксиметрия, суточное мониторирование ЭКГ, спирография.

Лечение пневмонии

Пациенты в возрасте старше 65 лет с пневмонией госпитализируются в стационар для круглосуточного наблюдения, им рекомендуется строгий постельный режим. Состояние пожилых больных может резко ухудшаться, поэтому важно следить за частотой дыхания, температурой тела, артериальным давлением, пульсом и другими показателями. Лечение заболевания предполагает соблюдение постельного или щадящего режима, а также назначение следующей терапии:

  • ·антибиотики подбираются эмпирически с учетом условий развития болезни. Схема лечения корректируется в зависимости от полученных результатов посева мокроты. Тяжелое течение заболевания может потребовать одновременного назначения нескольких антибиотиков.
  • ·дезинтоксикация направлена на обезвреживание токсинов патогенных микроорганизмов и включает в себя внутривенные инфузии;
  • ·муколитические, отхаркивающие препараты, действие которых направлено на разжижение и выведение мокроты, очищение бронхиального дерева;
  • ·вибрационный массаж;
  • ·небулайзерную терапию;
  • ·дополнительная респираторная поддержка в форме оксигенотерапии через носовые канюли, искусственная вентиляция легких;
  • ·терапия осложнений в результате пневмонии. Плеврит требует проведения плевральной пункции для удаления воспалительного экссудата. При эмпиеме плевры дренируют плевральную полость.

На этапе лечения воспаления легких необходимо помнить, что у многих пациентов преклонного возраста в этот период обостряются сопутствующие заболевания. Они требуют коррекции проводимого лечения.

Особенности антибактериальной терапии у пожилых

Большое значение в лечение пациентов старше 60 лет приобретают фармакокинетические свойства антибактериальных средств, к которым относят:

  • ·биодоступность;
  • ·период полураспада;
  • ·максимальную концентрацию в тканях легкого;
  • ·связь с белками;
  • ·пути выведения метаболитов.

Если больной пневмонией страдает хронической почечной недостаточностью, то рекомендуется выбирать антибиотик широкого спектра действия, метаболизирующийся в печени. В случае сопутствующей печеночной недостаточности выбор при назначении антибактериальной терапии необходимо сделать в сторону препаратов, выводящихся через почки.

Препараты с пролонгированным действием нужно с осторожностью назначать пожилым, страдающим сердечной недостаточностью, ожирением, сахарным диабетом. В этом случае антибиотики дольше сохраняют высокую концентрацию в крови и медленнее выводятся из организма. Правильный подбор режима дозирования позволит избежать побочных явлений.

Большинство пожилых пациентов имеют сопутствующую патологию, наличие которой требует постоянного приема каких-либо лекарственных препаратов. Некоторые из них способны потенцировать действие антибиотика, либо усиливать его токсичность.

Последствия, прогноз и возможные осложнения заболевания

Пневмония у пациентов старшей возрастной категории при отсутствии наблюдения, правильного ухода и лечения грозит тяжелыми осложнениями. Небольшие очаговые поражения в большинстве случаев проходят бесследно и имеют благоприятный прогноз.

Обширные же пневмонии с поражением целого легкого, двустороннего характера угрожают развитием:

  • ·нарушений дыхания опасных для жизни;
  • ·плевритов, абсцессов легких;
  • ·отека легких;
  • ·кислородным голоданием головного мозга;
  • ·сердечно-легочной и полиорганной недостаточности.

В доме престарелых pansionat-greenday.ru пациенты получают правильный уход, проходят необходимое лечение и профилактику осложнений.

Коронавирус и пневмония у пожилых

Еще несколько лет назад мир охватила пандемия совершенно незнакомого и опасного для жизни заболевания – COVID19. Опираясь на исследования, ученые установили, что неблагоприятный исход заболевания наиболее часто отмечался у пациентов пожилого возраста, страдающих большим количеством сопутствующих заболеваний.

В случае с COVID пневмонию вызывает совокупное действие вирусно-бактериальной флоры. Индуктором воспаления становятся вирусы, которые повреждают ткань легкого и провоцируют наслоение бактериальной инфекции.

Вирус имеет типичные механизмы повреждения легких, выявляющиеся при проведение дополнительного лабораторно-инструментального обследования. В мазках из носоглотки больных обнаруживается возбудитель, а КТ показывает картину интерстициальной пневмонии, преимущественно повреждающей оба легких.

Лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы избежать сосудистых осложнений, которые грозят летальным исходом.

Пневмония у лежачих больных

Пневмония в пожилом и старческом возрасте наиболее часто встречается у лежачих больных. Ее развитие обусловлено застойными явлениями во всех органах и системах, ослаблением иммунитета и наслоением бактериальной инфекции. Вызвать пневмонию у лежачего больного могут даже условно-патогенные микроорганизмы, которые неопасны для молодого и сильного организма.

Предупредить развитие заболевания можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

1.Помещение, в котором находится лежачий больной необходимо проветривать ежедневно.

2.Проводить ежедневную влажную уборку поверхностей.

3.Больной не должен находиться во время проветривания на сквозняке, но и перегревать его нельзя.

4.Больному важно изменять положение в постели каждые два часа, а при выкладывании на живот рекомендуется проводить вибрационный массаж.

5.За состоянием здоровья лежачего пациента необходимо следить ежедневно, измеряя основные показатели жизнедеятельности (АД, пульс, ЧСС, температуру).

6.Важно соблюдать правила рационального питания. В ежедневное меню должны быть включены продукты, содержащие необходимое количество макро- и микроэлементов.

Профилактика пневмонии у пожилых людей

Профилактические меры имеют большое значение для предупреждения развития заболевания. Пожилые люди по возможности должны совершать прогулки на свежем воздухе каждый день, правильно питаться и избегать курения, а также употребления алкогольных напитков. Движение – залог здоровья, пусть минимальные, но физические нагрузки должны присутствовать в режиме дня. Дыхательная гимнастика помогает поддерживать эластичность грудной клетки и повышает эффективность вдоха-выдоха.

В период массовых инфекционных заболеваний ОРВИ, гриппом лицам старшей возрастной категории рекомендуется избегать мест скопления большого количества людей. Нельзя пренебрегать и бояться вакцинопрофилактики.

 

О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

 

ООО "ПРЕМЬЕР-МЕДСЕРВИС"